人社部：年內醫(yī)保將全國聯網

　　基本醫(yī)療保險的異地結算有了更加清晰的時間表。人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波13日在人社部吹風會上表示，我國將于2016年底基本實現醫(yī)保全國聯網，同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作。明年底，擴大到符合轉診規(guī)定人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

　　異地結算系統通過驗收

　　“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來工作的地方去報銷。”在今年全國兩會期間，國務院總理曾明確表示，爭取用兩年左右的時間使老年人異地住院費用可以直接結算。

　　記者了解到，人社部和財政部日前已聯合印發(fā)“120號文”，啟動了醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算的工作。上周，國家異地就醫(yī)結算系統通過了初步驗收。“這說明政策差不多定型了，系統上線，工作也差不多構建起來了。”黃華波說。

　　據悉，120號文件確定的目標任務是2016年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作。根據官方文件解釋，“跨省異地安置退休人員”是指離開參保統籌地區(qū)長期跨省異地居住，并根據戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員。

　　人社部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松強調，這項工作是2016年底啟動，而不是2016年底完成;此外啟動的對象首先是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。“2017年能夠解決異地安置退休人員的醫(yī)療費用直接結算”。

　　黃華波則透露，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。同時，結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院費用直接結算的覆蓋范圍。

　　參保人員只需要支付個人費用

　　據黃華波透露，120號文件還確定了四項基本原則。一是規(guī)范便捷，堅持為參保人員提供方便便捷的結算服務，確保參保人員只需要支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構按協議約定審核后支付。

　　黃華波說，逐步推進醫(yī)保異地就醫(yī)結算將堅持先省內后跨省，先住院后門診，先異地安置、后轉診轉院，先基本醫(yī)保后補充保險。結合各地信息系統建設的實際情況，優(yōu)先聯通北上廣異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結算工作。

　　據知情人士透露，在推進醫(yī)保異地就醫(yī)結算過程中，出現不少反對聲。有人說能出去看病的都是富人，醫(yī)保異地就醫(yī)結算是“有錢人的游戲”，還有人擔心對北上廣大城市的擠出效應，讓大城市人看病更困難。

　　對此，上述知情人士回應，實際上富人對異地就醫(yī)醫(yī)保直接結算不會很敏感，因為他們負擔得起，而對于窮人來說，如果沒有這個制度，他就會因為考慮經濟因素而不出去看病。

　　全國聯網后監(jiān)控騙保將更有力

　　據南方都市報記者了解，全國醫(yī)保聯網信息系統是“部-省-市”三級架構。部級系統構架包括一個核心系統和3個平行系統。核心系統是結算系統。平行系統包括公共服務，協同管理以及智能管理和監(jiān)測。部級平臺同時承擔了很多全國功能，包括數據交換中心，基金清分中心，協調業(yè)務中心，統一監(jiān)管中心，公共服務中心，數據資源中心，資格認證的中心等等。

　　人社部一名參與異地結算政策制定的人士透露，除了給老百姓帶來不方便，過去異地就醫(yī)結算還涉及到管理上的兩難。全國醫(yī)保信息聯網之后，一方面可以解決醫(yī)院假發(fā)票的人工審核難題。“現在的管理非常困難，假發(fā)票基本沒有辦法核對”，他舉例說，全國經辦機構都要求北京的一些大醫(yī)院提供協查的服務，每天有幾百個要求核查的單子，但是醫(yī)院根本忙不過來。

　　另一方面，全國信息聯網也可以減少人工審核的自由裁量空間。“包括備案、報銷審查、費用支付環(huán)節(jié)的自由裁量基本上解決，都走后臺自動完成。”該人士說。

　　對于經辦人員而言，信息化將避免他們因為管理不到位而被問責。這名參與相關政策制定的人士表示，過去常有發(fā)生監(jiān)管不到位而被問責的情況，在人工審核時代，管不了管不住是常態(tài)，醫(yī)保智能監(jiān)控將是一個廉潔透明工程。

　　記者了解到，未來還要統一相關標準，包括三個醫(yī)保目錄以及備案人員的編碼都要統一起來，“以后醫(yī)生在一個地方違規(guī)，全國都認”。

　　看點

　　參保地的政策就醫(yī)地的目錄

　　隨著醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算時代到來，北上廣等大城市的醫(yī)保中心工作量可能將大幅提升，“會增加一倍以上，能否管得過來，這也是一個挑戰(zhàn)”。據南都記者了解，未來患者異地就醫(yī)將執(zhí)行“參保地的政策，就醫(yī)地的目錄”。

　　也就是說，關于醫(yī)保支付標準，有沒有門診慢性病統籌政策，特殊耗材的政策，還有補充保險方面的政策全都是執(zhí)行參保地政策，患者在哪里參保，就按照該地區(qū)的醫(yī)保政策執(zhí)行。而醫(yī)保的三個目錄即醫(yī)保統籌金可以支付的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍，則根據就醫(yī)地的政策來執(zhí)行。

　　了解政策的人士告訴南都記者，“今后這個工作做起來之后，參保地只要你的人出去，你就別管了，你放心讓國家和就醫(yī)地來管，你就把什么人該出去，什么人不該出去，把這一塊管好就可以了”。

　　時間安排

　　●2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算

　　●年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算

　　●逐步解決異地長期居住人員和常駐異地工作人員異地就醫(yī)住院費用直接結算

　　推進原則

　　●先省內后跨省

　　●先住院后門診

　　●先異地安置后轉診轉院

　　●先基本醫(yī)保后補充保險

來源：大粵網&南方都市報