官方確認生育醫(yī)療保險合并 開五險一金減負大幕

　　這意味著，去年中央經(jīng)濟工作會議提出的精簡歸并“五險一金”的工作正式拉開大幕，生育、醫(yī)療保險合并工作靴子落地。12月20日，人社部公布消息稱，日前開幕的十二屆全國人大常委會第二十五次會議審議了《關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北邯鄲市等12個生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點城市行政區(qū)域暫時調(diào)整實施〈中華人民共和國社會保險法〉有關(guān)規(guī)定的決定(草案)》(以下簡稱《草案》)。人社部部長尹蔚民在對《草案》作說明時表示，生育和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，將兩項保險合并實施能降低運行成本。這意味著，去年中央經(jīng)濟工作會議提出的精簡歸并“五險一金”的工作正式拉開大幕，生育、醫(yī)療保險合并工作靴子落地。

　　合并思路浮出水面

　　“五險一金”是我國社保體系中的重要組成部分，主要包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險，以及住房公積金。本次《草案》提及擬試行合并至基本醫(yī)療保險中的生育保險是完全由用單位繳納的、保證職工享受相關(guān)待遇的社會保險種類。

　　不可否認，長期以來，我國相對較高的社保繳費率已愈發(fā)受到各界詬病，在經(jīng)濟下行區(qū)間，企業(yè)社保支出負擔與日俱增，員工卻無感甚至強烈反映到手薪酬減少等問題日益凸顯。因此，近年來中央接連多次提出將通過階段性降低社保費率降低企業(yè)、個人繳納負擔。

　　公開資料顯示，各種保險中，養(yǎng)老、醫(yī)療保險繳費比例較高，也是涉及面、改革影響較廣的險種，而其余三種保險就成為了中央為企業(yè)減輕社保負擔的主要切入口。去年7月，人社部、財政部曾聯(lián)合發(fā)文決定自去年10月1日起適當降低生育保險費率。根據(jù)規(guī)定，生育保險基金累計結(jié)余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將生育保險基金費率調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，具體費率應(yīng)按照“以支定收、收支平衡”的原則，根據(jù)近年來生育保險基金的收支和結(jié)余情況確定。當時，有業(yè)內(nèi)機構(gòu)初步測算稱，該項費率的調(diào)整可為全國企業(yè)每年減輕負擔120億元。

　　而在今年4月，人社部進一步發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會保險費率的通知》，再次向各地強調(diào)要繼續(xù)貫徹落實上述政策規(guī)定，確保實施到位。值得注意的是，當時在通知中，人社部還透露，生育和基本醫(yī)療保險合并實施工作將待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

　　8個月后的本次全國人大常委會上，生育、基本醫(yī)療保險合并實施路線圖終于隨著《草案》的公布而浮出水面。尹蔚民透露，改革試點的總體來說思路為：保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。具體來說，《草案》擬提出，由全國人大常委會授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個城市暫時調(diào)整實施我國《社保法》第六十四條、第六十六條關(guān)于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預(yù)算的規(guī)定，將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金征繳和管理。試點實施期限為二年。對實踐證明可行的，修改完善有關(guān)法律規(guī)定;對實踐證明不宜調(diào)整的，恢復施行有關(guān)法律規(guī)定。

　　尹蔚民表示，將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求，有利于提升社會保險基金互濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運行成本，是推進建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度的一項改革嘗試。今年10月，國務(wù)院已原則同意《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。

　　由易到難的改革選擇

　　實際上，在本次《草案》披露前，甚至在中央確定合并實施生育和基本醫(yī)療保險的思路之前，業(yè)界就曾有觀點認為，小險種向大險種合并是現(xiàn)階段中央降低社保費率比較有效的一個途徑，而且相較于工傷、失業(yè)兩個險種，生育先被合并至基本醫(yī)療保險體系內(nèi)的可能性較大。

　　究其原因，專家認為主要就是由于這兩項社會保險合并影響、難度相對較小，而且已有一定的制度基礎(chǔ)。

　　中國社科院世界社保研究中心副秘書長齊傳鈞表示，生育險涉及人群范圍相對較小，即使合并后由醫(yī)保資金報銷也不會給醫(yī)保資金池子帶來太大壓力，而且，隨著全面二孩政策實施，生育保險政策可能也將面臨調(diào)整的關(guān)口，此時研究實行兩險合并可“一石二鳥”。

　　“更重要的是，生育、基本醫(yī)療兩項保險險種性質(zhì)有相當程度的近似性，此前多年管理部門也有交叉，合并后管理工作統(tǒng)籌起來較為方便。”齊傳鈞介紹，目前，生育險在我國是由人社部門管理的，而基本醫(yī)療保險雖然此前在地方大多分給了人社、計生兩個部門管理，但隨著今年8月人社部接連表態(tài)明確我國已有越來越多城市告別城鄉(xiāng)醫(yī)保多頭分管局面，這項制度也在逐漸統(tǒng)一到人社部門管理的范疇內(nèi)。也正因如此，同由人社部門管理的生育、基本醫(yī)療保險成為了最有希望實現(xiàn)“五險”變“四險”的突破口。

　　“對比之下，工傷保險雖然也涉及醫(yī)療領(lǐng)域，但與基本醫(yī)療保險所屬體系存差異，而且工傷保險有著單獨的認定標準，短時間內(nèi)合并的條件并不充分。此外，失業(yè)保險和其他幾個險種起到的作用又有較大區(qū)別，合并到其他險種中就更勉強了。”華中師范大學公共管理學院副教授孫永勇則直言，這也是我國暫時難以參考美國經(jīng)驗選擇將工傷保險也納入基本醫(yī)保，形成“大醫(yī)療保險”制度的原因。

　　頂層設(shè)計空白待補

　　“生育、醫(yī)療保險合并后，下一步相關(guān)部門又將面臨更多新難題。”齊傳鈞分析。有業(yè)內(nèi)專家告訴北京商報記者，此后不論是降費率還是合并稅種，都還存在一定的“微調(diào)”空間，但背后付出的精力可能要比生育醫(yī)療保險合并大得多。

　　在此背景下，業(yè)界將填補這段改革空白期的希望寄托在了商業(yè)養(yǎng)老保險身上。而十八屆五中全會通過的“十三五”規(guī)劃甚至將發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險寫入了其中。有專家指出，只有將作為養(yǎng)老保障第三支柱的商業(yè)養(yǎng)老保險從短板培育成為長板，甚至超過基本養(yǎng)老保險、企業(yè)年金成為養(yǎng)老保障的最主要組成部分，養(yǎng)老保險費率才具備了降低的條件，企業(yè)的社保負擔才會實現(xiàn)真正意義上的減輕。

　　“目前商業(yè)養(yǎng)老保險總體規(guī)模較小，未來發(fā)展空間十分可觀。”人社部社會保障研究所所長金維剛表示。不過，也有業(yè)內(nèi)人士擔憂地表示，對比美國、日本的企業(yè)福利水平，中國在既有的勞動力成本結(jié)構(gòu)下，增加任何新的福利支出項目都會給企業(yè)帶來難以承受的負擔，因此，企業(yè)沒有動力和愿望引入新的福利項目。事實也顯示，中國企業(yè)除了法定基本福利外，其他福利支出微乎其微，顯然，只有進一步壓縮法定福利的相對規(guī)模，才能給企業(yè)自愿性福利留出成本空間，商業(yè)養(yǎng)老保險才能在企業(yè)養(yǎng)老保障計劃中找到用武之地。

　　然而，在提及社保費率降低的“治本之道”時，齊傳鈞坦言，今后相關(guān)部門應(yīng)側(cè)重解決目前我國社保制度運行效率欠佳的問題，而這也是導致社保費率居高不下、資金缺口卻不斷擴大的根本原因之一，也凸顯出我國社保制度缺乏統(tǒng)一頂層涉及的問題。“同樣是需要繳納相對較高的養(yǎng)老保險，替代率也與中國類似，但美國的基本養(yǎng)老保險費率僅有中國的五成左右，而且缺口卻非常小、形成時間也較短。”齊傳鈞坦言，可以看出中國的養(yǎng)老保險等基本險種制度運行效率亟需提高，而解決這一問題，以及確定未來增加政策性長期照護保險空間有多大等內(nèi)容都是需要頂層設(shè)計來一并統(tǒng)籌。

來源：北京商報